2023-07-31

院感工作自查报告(精选10篇)。

这份“院感工作自查报告”是我潜心制作而成的希望您喜欢，读完本文后您有可能会对某个领域有更加全面和深刻的理解。古人曾说，理论是实践的眼睛，在不断进步的时代。我们都需要写报告，写好一份报告有助于为发展创造新的条件。

院感工作自查报告篇1

尊敬的领导和相关部门：

我谨代表医院全体员工，就医院院感防控工作进行自查，并提交如下报告：

一、工作背景

院感防控工作是医院日常运营中的重要组成部分，关系到员工的健康、病人的安全以及医院的声誉和形象。近年来，随着社会的发展和人们健康意识的提高，院感防控工作的重要性越来越凸显。

二、自查情况

(一)医院院感防控工作的建立和实施

1. 医院成立了院感防控工作小组，由院长担任组长，相关部门和员工共同参与。

2. 制定了院感防控工作实施方案，明确了工作目标、任务和时间节点。

3. 建立了完善的院感防控制度，包括员工健康管理制度、设备管理制度、医疗废物管理制度、卫生消毒管理制度等。

4. 加强了员工的健康教育和宣传，提高了员工对院感防控的重要性的认识和理解。

5. 制定了详细的院感防控工作应急预案，提高了应对突发事件的能力。

(二)医院院感防控工作的实施和效果

1. 医院加强了对医疗废物的管理，制定了严格的分类、收集、处理和处置制度，保证了医疗废物的安全和有效处理。

2. 医院加强了对设备的清洁和维护，定期开展设备保养和检查，减少了设备故障和事故的风险。

3. 医院加强了对卫生消毒工作的投入，制定了详细的卫生消毒制度，加强了对环境、设施、设备的清洁和消毒。

4. 医院加强了对员工的健康宣传教育，提高了员工的健康意识，减少了员工因院感防控不当引起的疾病传播。

5. 医院通过问卷调查和现场检查等方式，了解了员工的健康状况和满意度，取得了良好的效果。

三、自查结论

经过自查，医院院感防控工作已经取得了一定的成效，但仍然存在一些问题和不足。

1. 医院院感防控工作的制度不够完善，需要进一步加强。

2. 医院在院感防控工作的实施中，还需要加强对员工的健康宣传教育和培训。

3. 医院在院感防控工作的实施中，还需要加强对医疗废物和卫生消毒的管理和控制。

4. 医院在院感防控工作的效果方面，还需要进一步提高员工的健康意识和满意度。

最后，我谨代表医院全体员工，向领导和相关部门提出如下建议：

1. 进一步加强对院感防控工作的领导和监督，确保院感防控工作的落实和实施。

2. 进一步完善院感防控工作的制度，加强制度的监督和执行。

3. 加强对员工的健康宣传教育和培训，提高员工的院感防控意识和能力。

4. 加强对医疗废物和卫生消毒的管理和控制，确保医疗废物的安全和有效处理。

5. 提高员工的满意度，加强医院的宣传和形象建设。

最后，再次感谢领导和相关部门对医院院感防控工作的关心和支持。

此致

敬礼！

院感工作自查报告篇2

尊敬的领导：

我谨代表医院全体员工，对院感防控工作进行自查，并提交如下报告：

一、医院院感防控工作的现状

自医院成立以来，我们一直重视院感防控工作，不断加强各项制度的建立和执行，提高员工的院感防控意识和能力。目前，医院院感防控工作已经取得了一定的成效，但仍然存在一些问题和不足。

二、院感防控工作的重要性

院感防控工作是医院工作的重要组成部分，院感防控措施的好坏直接关系到医院员工的健康和安全，也直接关系到医院的形象和声誉。因此，医院必须高度重视院感防控工作，采取有效措施，确保员工的健康和安全。

三、院感防控工作的具体内容

(一)建立和完善院感防控制度

医院应该建立完善的院感防控制度，包括医疗流程、人员管理、卫生管理、消毒卫生、设备管理等，以确保院感防控工作的顺利开展。

(二)加强员工院感防控意识和能力

医院应该加强员工院感防控意识和能力的培训，包括卫生知识、消毒方法、医疗操作规范等，提高员工的院感防控意识和能力。

(三)做好医疗废物和医疗液的管理和处置

医院应该做好医疗废物和医疗液的管理和处置，确保医疗废物和医疗液的安全、可靠、有效地处理。

(四)加强设备设施的卫生管理

医院应该加强设备设施的卫生管理，包括设备设施的清洗、消毒、保养等，以确保设备设施的卫生和安全。

(五)加强环境的清洁和消毒

医院应该加强环境的清洁和消毒，包括教室、办公室、病房、手术室、实验室等，确保环境的卫生和安全。

四、存在的问题和不足

在院感防控工作中，医院仍然存在一些问题和不足，主要包括：

(一)员工院感防控意识还需要进一步提高；

(二)消毒方法不够科学，存在不足；

(三)医疗废物和医疗液的管理和处置还不够完善；

(四)设备设施的卫生管理还不够严格。

五、下一步工作计划

针对存在的问题和不足，医院将采取以下措施：

(一)加强员工院感防控意识和能力的培训；

(二)加强消毒方法的科学性和实用性；

(三)完善医疗废物和医疗液的管理和处置机制；

(四)加强对设备设施的卫生管理；

(五)提高员工的院感防控意识。

以上报告仅供参考，感谢您的关注。

敬礼！

院感工作自查报告篇3

尊敬的领导：

我是某医院的员工，我谨代表医院全体员工，向您们提交关于院感防控工作自查报告。

一、背景

院感防控工作是医院工作的重要组成部分，也是保障患者安全、维护医院形象和声誉的重要手段。在过去的一段时间里，我们高度重视院感防控工作，积极探索和创新，取得了一定的成效。但是，随着医院改革的不断深化和竞争的加剧，院感防控工作仍然存在不少问题和不足，需要进一步加强。

二、自查情况

(一)医院高度重视院感防控工作

我们高度重视院感防控工作，将其纳入医院工作的重要内容，作为医院管理工作的重要组成部分。我们制定了院感防控工作的文件和制度，明确了各部门职责和任务，建立了专门的院感防控工作小组，加强了对院感防控工作的宣传和培训，提高了员工的院感防控意识和能力。

(二)医院建立完善的院感防控工作体系

我们建立完善的院感防控工作体系，包括以下几个方面：

1. 制定院感防控工作的文件和制度，明确了各部门职责和任务。

2. 加强员工院感防控知识和技能培训，提高员工的院感防控意识和能力。

3. 建立健全的院感防控流程和标准，规范医院的院感防控工作。

4. 加强院感防控工作的监督和检查，及时发现和解决问题。

5. 建立院感防控工作的反馈机制，及时听取患者和家属的意见和建议。

(三)医院加强院感防控工作的落实和执行

我们加强院感防控工作的落实和执行，包括以下几个方面：

1. 加强对医疗垃圾和废弃物的管理，确保医疗垃圾和废弃物的妥善处置。

2. 加强患者信息的保护，确保患者信息的保密性和完整性。

3. 加强医院环境的清洁和消毒，确保医院环境的卫生和清洁。

4. 加强员工的职业健康保护，确保员工的健康和安全。

5. 加强院感防控工作的宣传和培训，提高员工的院感防控意识和能力。

三、自查结论

经过自查，我们发现医院在院感防控工作方面取得了一定的成效，但仍然存在不少问题和不足，需要进一步加强。

1. 医院院感防控工作体系还需要进一步完善。

2. 医院院感防控工作的落实和执行还需要进一步加强。

3. 医院院感防控工作的宣传和培训还需要进一步加强。

4. 医院院感防控工作的反馈机制还需要进一步完善。

以上是医院在院感防控工作方面存在的问题和不足，希望各位领导能够给予重视，采取有效措施加以解决。

谨此

敬礼！

某医院

院感工作自查报告篇4

XX医院认真落实区卫生局安全工作会议精神，把安全生产、消防安全工作列入到日常工作的议事日程，制定和落实了各项管理制度、宣传教育制度。坚持预防为主、防治结合，责任到人，落实到位。具体自查结果汇报如下：

一、安全生产责任工作方面

1、20xx年度未发生重大医疗安全责任事故。

2、基本完善各项医疗管理制度，严格执行各项操作流程，未发生医疗差错、医疗事故;未发生职业暴露事件。

3、医疗差错重在预防，院内成立质量安全控制管理委员会，科室内成立质控小组，明确医疗安全第一责任人，形成“一岗双责”机制，人人签订安全责任书，并定期召开医疗质量安全控制会议，确保医疗差错、事故不发生。

4、定期开展质控自查工作，并对医疗事故隐患进行限期整改;定期进行医疗技术知识培训工作，提高全体医务人员业务能力，有效预防医疗差错、事故的发生。

5、严格执行医务人员准入制度，取得卫生技术资格证书的人员方可上岗执业。

二、消防安全责任工作方面

1、建立健全组织，明确工作职责

消防安全是我院工作的重要内容，是关系员工和患者生命安全、医院财产安全的头等大事。对此，我院于20xx年成立了以行政院长为组长，安全员为第一负责人，各科室主任为直接责任人的消防安全工作小组，全面负责日常的消防安全工作。

2、加强宣传教育，增强消防安全意识

我院高度重视消防安全工作，不断加强对全体员工的消防安全知识培训，通过集中学习和分散学习相结合的方式，积极学习消防安全相关知识，切实提高了全员的消防安全意识，树立了“人人都是消防员，消防工作人人有责”的观念，确保每名员工都能熟练地使用消防器材，具备初起火灾扑救及逃生自救常识，切实把消防安全工作落实到日常管理中。

3、认真开展消防安全自查，排查消除火灾隐患

医院制度规定，每周由后勤科对全院楼道内的消火栓、灭火器、安全通道标志，电源线路、液化汽罐、饮水机、电脑、打印机、插座和集线器等电、气设施进行一次全面自查，一年来，未发现电源线路老化，裸露、烧焦、存在易燃易爆物品、耗电设备超负荷运转等现象。

总之，对于医院来说，医疗安全与消防安全工作是重中之重，我们将贯彻“安全第一，预防为主、综合治理”的方针，加强监督检查和强化日常管理工作，提高全员安全责任意识，切实做到防患于未然，为医院员工和患儿及家长创造一个安全、和谐的工作和就医环境。

院感工作自查报告篇5

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

1、职工院内感染知识与控制意识浅薄；

2、部分科室消毒硬件配备不全；

3、院内感染控制制度不全面；

4、院内感染控制细节做得不够；

5、院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1、健全完善医院感染制度并落实实处；

2、手术室安装空气消毒机；

3、调整手术室布局合理；

4、调整供应室布局，集中洗刷；

5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

四.加强了消毒室的消毒管理工作。

医院领导非常重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效果的物理监测，生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。坚持做到“三区”，“三分开”

三区：污染区，清洁区，无菌区；

三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

3.院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报院办，进行相应处理。

4.医院应认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证，检查质量，院领导与库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，尿袋等的毁形消毒率100%。

七.加强院感知识培训，提高安全隐患职工控制院内感染意识。

我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

院感工作自查报告篇6

河北省内丘县人民医院

内二科医院感染管理自查报告

为全面加强内二科医院感染管理工作，规范医疗护理行为，排查医院感染隐患，保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求，我科张世贵主任亲自组织，对科室医院感染管理进行了全面的自查。

通过自查，发现我科存在的问题主要有以下几点：

1、科室人员对院感防控重视不够，科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。

2、医护人员执行手卫生依从性差，诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。

3、医疗废物处理不规范，药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

4、职业卫生安全防护措施落实不到位。

5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。

针对以上问题，我科组织全科人员认真讨论，提出了以下整改措施：

1、加强科室院感质控小组活动

张世贵主任任科室院感管理小组组长，护士长王振刚任副组长，质控医师高军芳副主任医师，质控护士石晔然护师，明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动，指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度，严格执行有关技术操作规范和行业标准，有效预防和控制医院感染。培训内容主要有：手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。

2、完善医院感染管理规章制度

制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程，做到切实可行。内容包括：清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

3、强化医院感染预防与控制基础管理

（1）培训医务人员手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性和正确率，掌握手卫生的指证，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。

（2）使用后的锐器（针头、刀片、药品玻璃安剖）应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。

（3）医务人员应当按照《医院感染诊断标准（试行）》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报；如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，立即向院感科报告。

（4）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

（5）医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。

4、加强重点环节的管理

对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。

5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制

加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的送检率，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。

6、进一步加强医疗废物的管理

严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求，认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。

2016年6月2日

卫生院医保工作自查报告乡镇卫生院自查报告

乡镇卫生院财务自查报告

卫生院院感自查报告

乡镇卫生院传染病自查报告

乡镇卫生院等级评审自查报告

院感工作自查报告篇7

为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于10月20日认真进行自评，自评得分79分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过各科室的自查，我院还存在以下问题：

1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。

2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。

3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。

4、门诊科室的感染控制细节做得不够。

5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。

针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：

⑴建立组织，明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。

⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。

⑸开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作。

⑹建立控感科，加强督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。

4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

院感工作自查报告篇8

尊敬的领导：

我谨代表全体员工，对院感防控工作进行自查，并提交如下报告：

一、工作背景

当前，院感防控已成为医院工作的重要组成部分，院感防控工作的自查报告是医院自我检查、自我评估、自我提高的重要手段。我们高度重视院感防控工作，积极开展各项工作，保障患者和医务人员的健康安全。

二、工作进展

1.完善规章制度

我们及时修订完善了《医院院感防控工作制度》、《医院感染管理制度》、《医院消毒卫生管理制度》等规章制度，明确了院感防控工作的时间节点、工作流程、责任分工等，确保院感防控工作的规范化、标准化。

2.加强培训教育

我们加强了对员工的院感防控知识和技能的培训，包括岗位操作培训、院感防控知识培训、应急预案培训等，提高了员工对院感防控工作的认识和理解。

3.完善设备设施

我们配备了必要的院感防控设备设施，如消毒剂、防护口罩、体温计、消毒喷雾器等，确保了医务人员和患者的基本防护。

4.加强卫生管理

我们加强了对医院卫生的管理，包括场所卫生、设备设施卫生、医务人员卫生等，确保了医院卫生环境的整洁有序。

5.加强感染控制

我们加强了对感染的控制，包括疫情监测、应急预案、感染控制措施等，确保了医务人员和患者的基本健康安全。

三、存在的问题

在院感防控工作中，我们也存在一些不足之处，如部分员工对院感防控工作的重要性认识不足、部分场所的卫生管理不够严格等。我们将进一步加强对院感防控工作的管理和指导，确保医院院感防控工作的顺利实施。

四、工作计划

下一步，我们将进一步完善院感防控工作制度，加强培训教育，完善设备设施，加强卫生管理，加强感染控制，确保医院院感防控工作的顺利实施。

以上就是我人对院感防控工作自查报告，请领导给予审查。

此致

敬礼！

院感工作自查报告篇9

医院院感工作自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

手卫生管理方面：

1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。

3、洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题：

1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

3、手术室、产房建筑设计不够合理。

4、院内感染控制细节做得不够。

5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。

针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的'实际问题：

1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。

5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

6、做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严

防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

院感工作自查报告篇10

厦门市思明区卫生监督所：

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于2016年1月26日至2016年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。